上海市中医医院  石克华

      慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，严重危害我国居民身体健康。根据《中国慢性阻塞性肺疾病分级诊疗报告（2020年度）》显示，我国约有1亿慢阻肺患者，相当于每14个中国人就有1人患有慢阻肺。

      一、引发慢阻肺的两个高危因素

      1.个体因素：

      ·遗传因素：慢阻肺有遗传易感性，患有严重慢阻肺父母的子女们有较高的概率患慢阻肺。

      ·年龄：年龄是慢阻肺的危险因素，年龄越大，慢阻肺患病率越高。

      ·肺生长发育：胚胎、围生期、童年和青少年时期直接和间接暴露于有害因素时可以影响肺的生长发育。

      2.环境因素：

      ·烟草和燃料烟雾等：吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素，被动吸烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺的发生。

      ·职业暴露：当职业性粉尘（二氧化硅、煤尘、棉尘和蔗尘等）的浓度过大或接触时间过久，可导致慢阻肺的发生。

      二、慢阻肺的临床表现

      早期慢阻肺（COPD）患者可以没有明显的临床表现，随病情进展逐渐出现咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。咳嗽通常为慢阻肺的首发症状，以晨起和夜间阵咳为著，迁延多年。咳痰多为咳嗽伴随症状，痰液常为白色黏液浆液性，痰液咳出后咳嗽症状缓解。

      急性加重时痰液可变为黏液脓性且不易咳出。活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性症状”。典型COPD的患者将他们的呼吸困难症状描述为一种呼吸费力的感觉，胸闷，感觉气不够用或大口喘气。

      三、慢阻肺的药物治疗

      1.COPD稳定期的治疗：

      首先就是要劝病人戒烟，脱离污染环境，其次是药物治疗。药物治疗包括支气管扩张剂，比如β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类。高风险病人需要长期吸入吸入性激素（如倍氯米松）加长效β2受体激动剂（如福莫特罗），或吸入长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵），可增加病人的运动耐量，减少急性加重的频率，提高生活质量，痰多不易咳出者可加用祛痰药。

      相较于单纯选择西医治疗，如今中西医结合治疗慢阻肺的疗效更显突出。中医将慢阻肺归为“咳嗽”“喘证”的范畴，认为与脾、肺等关系密切。黄龙咳喘胶囊是一款益气补肾、宣肺化痰、止咳平喘的中成药，除了能起到“肺脾肾三脏同补”的功效外，还能提高患者机体免疫功能。临床上可将黄龙咳喘胶囊和常规西药联用治疗慢阻肺，可改善患者COPD稳定期肺肾气虚、痰热郁肺证的症状，提高运动耐量和生活质量，且安全性较好。

      2.急性加重期的治疗：

      ·去除诱发因素，如存在细菌感染，要选择相应的抗生素治疗，比如可以选择阿莫西林克拉维酸钾或者头孢克洛、头孢呋辛等抗生素治疗。

      ·缓解胸闷、气喘、呼吸困难的症状。多使用支气管扩张剂，比如硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵等。

      ·控制气道慢性炎症。对于病情较严重需要住院者，可以使用全身糖皮质激素，比如口服泼尼松或者静脉甲泼尼龙注射治疗。

      ·痰液较多者可给予祛痰治疗，如使用盐酸氨溴索或者乙酰半胱氨酸。

      ·积极的治疗并发症，如并发呼吸衰竭者，使用低流量吸氧或者无创呼吸机辅助通气治疗。