新冠感染可造成凝血异常，甚至引发心梗

　　近日，上海德达医院葛均波院士团队抢救了一位新冠病毒感染7天，支架内血栓导致急性心梗的患者。经过急诊手术，从堵塞的右冠抽出巨大血栓，心脏动脉血流恢复正常，患者转危为安。

　　手术前

　　手术后

　　冬季是心血管疾病的高发季节，面临着"新冠"与"寒冬"两大考验，不少心血管患者对新冠感染充满了焦虑与不安，担心导致心梗，加重病情。

　　近日德达医院收集到了，很多心血管疾病患者的问询：

　　感染新冠后，心梗风险会增加吗？

　　心血管疾病患者感染新冠后会不会加重病情？

　　心血管疾病患者要可以吃退烧药吗？

　　确诊阳性后，心脏病的药要调整吗？

　　...

　　围绕着这些患者关心的问题，上海德达医院葛均波院士团队为大家一一解惑，让您与家人面对疫情，不再焦虑。

　　Q1心血管疾病患者感染了"新冠"，会导致病情加重吗？

　　普通心血管患者：保证休息、营养摄入，必要时可吃退烧药

　　普通心血管疾病患者，如高血压、心律失常、冠心病等，如果感染了新冠病毒，不必过于惊慌，目前奥密克戎毒株引起的新冠症状相对较轻，多为轻型或普通型。若心血管疾病患者发生感染，应规律用药、注意休息，保证营养摄入，密切监测血压、脉搏。同时，还要关注发热、体温升高对身体的影响，必要时可吃退烧药。

　　高龄、基础病较多的心血管患者：出现较严重不适症状，应及时就医

　　因新型冠状病毒会激活动脉粥样硬化斑块的炎症活动，增加对氧气需求，一旦感染会对心血管疾病的急性发作产生影响。这类患者病情易诱发心梗、心衰等心血管重症，预后可能会比较差。如果出现严重的胸闷、胸痛、心慌、呼吸困难、大汗淋漓等情况，应及时寻求医疗帮助。

　　Q2心血管疾病患者确诊阳性，居家时应如何服用感冒退热类药物？

　　1. 因感冒药为复合类药物，对症选择，按常规剂量服用即可，建议服药期间监测血压、心率等心血管指标

　　2. 如果正在服用高血压、糖尿病、抗凝等药物，服用感冒、退烧药物时建议咨询医师或药师，在其指导下服用

　　3. 服用含有减轻鼻塞症状的"伪麻黄碱"的感冒药时，需注意血压、血糖异常情况，必要时请及时就医

　　4. 用药前应仔细阅读药品说明书，特别是适应症、用法、用量、禁忌及副作用等

　　5. 使用抗感冒药通常只需选择一种，切忌多种药混用或加大剂量服用，对于含有相同药物成分的感冒药不要重复应用，以免增加副作用

　　6. 服用抗感冒药后若感口干、多汗、皮痒、头晕、嗜睡、心动过速、视觉异常等反应时，应暂停用药，并咨询医师药师

　　7. 服用感冒药时应避免饮用含有酒精的食物，应多饮开水加速药物排泄

　　Q3感染新冠后，会引发心肌炎吗？

　　心肌炎，就是心肌的炎症性病变，可由病毒、细菌等感染因素，或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起。感染新冠后，无论是否有心血管病史，心肌炎都是需要警惕的并发症之一。

　　心肌炎可对各年龄阶段人群发起攻击，且20-40岁中青壮年比老人、儿童更易中招。心肌炎的病程可能会持续数天至数月不等，严重时会引起扩张型心肌病或心力衰竭，甚至引发心脏骤停。

　　医生提醒：

　　1.40岁以下中青年人，感染新冠1-3周出现心脏不适症状，如有心慌、胸闷、气急、心律失常、恶心、呕吐、呼吸困难、胸痛等不适，需要提高警惕并及时就医。

　　2. 建议在疫情期间多注意休息、保证睡眠，保持良好的抵抗力，且感染转阴后2-4周内不做剧烈活动。

　　Q4心血管疾病患者感染新冠后，会引发心梗吗？

　　急性心肌梗死在冬季高发，且病毒感染会显著提升心肌梗死事件的风险。

　　如果感染新冠：

　　1.急性感染后可能会激活动脉粥样硬化斑块的炎症活动，导致斑块不稳定，诱发心梗。

　　2. 炎症和发热会增加对氧气的需求，导致心率增快，冠脉血供减少。

　　3. 若发展至肺炎则会引起血氧饱和度下降，这几种因素也会引起心肌缺血坏死，导致心梗。

　　医生提醒：

　　1. 心血管疾病患者应尽早熟悉心梗的相关症状，警惕预防，如有以下症状需及时就医。

　　a)心梗典型症状

　　i.心绞痛（胸痛）：像大石头压在胸口，感觉闷憋或紧绷，心绞痛通常持续3-5分钟，持续时间越长越危险；

　　ii.呼吸气短：用力时出现呼吸短促，并易感到疲劳乏力。

　　b)心梗非典型症状

　　i.心脏不疼别处疼：部分冠心病患者心绞痛发作时会放射到其他部位，如颈部、牙床、下颌、咽喉、心窝等；

　　ii.耳部出现不适：中老年人如果长时间出现耳鸣、听力减退等症状可能与冠心病有关；

　　iii.恶心呕吐：部分患者心梗发作前会出现恶心、冒冷汗、呕吐等症状。

　　2. 如果疫情期间突发胸痛，且高度怀疑心梗，尽快拨打120，就近到有胸痛中心的医院，走胸痛绿色通道，尽早得到专业治疗。

　　Q5疫情期间，心血管患者如何服用药物？

　　做好日常药物储备、对症用药，做好心率、血压、血糖、血氧饱和度等方面的日常监测，稳定基础疾病，是安然度过疫情的几个关键。

　　冠心病患者

　　冠脉支架或冠脉搭桥的患者

　　•如术后不足1年，建议继续口服双联抗血小板药物治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）。超过一年，如症状稳定或根据既定方案，可以减量为一种抗血小板药物。建议同时服用质子泵抑制剂保护消化道。

　　长期口服他汀类药物的患者：

　　•若短期内药物不足不必担心，短期停用一般不会引发严重后果。

　　其他：

　　1.倍他受体阻滞剂：原本服用的继续服用，或根据心律情况适当加量；没有服用的如有心率增快情况建议咨询心内科医生加用减慢心跳药物；

　　2.硝酸酯类药物：原本服用的继续服用；没有服用的如果没有症状不需服务，如有胸闷胸痛症状建议加用，如果胸闷胸痛持续30分钟以上应急诊就诊；

　　3. 如服用抗病毒药物如Paxlovid，需咨询医生是否需调整当前用药；

　　4. 如果在服药过程中出现不适或近期出现新发的临床表现（如胸闷胸痛、冷汗心悸等），需及时就医。

　　高血压患者:

　　1. 建议继续口服既往药物，如药物用尽，可就近至社区服务中心、药店配药或通过互联网医院延伸处方。

　　2. 病毒感染与情绪波动都会造成血压波动，后续随着病情的好转会逐渐恢复；如出现头晕头痛症状，及时做好血压检测，并及时就医。

　　心功能不全的患者：

　　建议维持口服药物，不可随意停药，若出现气喘、下肢水肿等症状，应及时就医。

　　心律失常：

　　•心悸症状无明显加重，可继续服药。

　　•如心悸较前加重、心律明显增快，出现频发的停跳感，应及时就医。

　　温馨提示：个人情况有差异，具体治疗和用药方案请咨询医生，根据医嘱和药物说明使用。

　　Q6心血管疾病患者，疫情期间如何增强免疫力？

　　良好的免疫力是应对新冠疫情的基础，然而肥胖、精神应激、失眠、营养不良以及高血压、糖尿病等慢性疾病都会削弱我们身体的免疫力。

　　疫情期间，心血管疾病患者需要按医嘱规范用药，避免药物滥用；戒烟、限酒；保持良好的睡眠习惯；调整心态，避免过度紧张及焦虑等。

　　医生提醒：

　　1. 心血管疾病患者饮食方面需要清淡，少油、少盐;

　　2. 过多的盐分摄入有可能会引起血压、心功能的变化；

　　3. 可增加蔬菜水果、谷类的摄入，适量吃鱼类、蛋类、豆制品等，平衡膳食营养结构；

　　4. 部分合并心力衰竭的患者还需要注意安排合理的饮水量，并保持监测体重的习惯；

　　5. 若短时间内体重增加则需要引起警惕。

　　Q7疫情期间，如何避免感染/二次感染新冠？

　　即使感染过某种新冠病毒，后续仍有可能感染上其他新冠变异毒株。物理防护依然是预防"新冠感染"最简单易行且非常有效的手段。

　　避免感染/二次感染四原则：

　　1. 勤洗手、戴口罩、保持"一米线"社交距离、公筷制、不去人员聚集场所等，养成正确卫生习惯和生活方式。

　　2. 打喷嚏、咳嗽时掩住口鼻，保持室内通风良好，养成良好的健康习惯，科学做好个人防护。

　　3. 对于发热或有呼吸道症状的患者要及时到医院就诊。

　　4. 近期与新冠病毒感染者有接触者，应主动进行核酸检测。